Resistenz gegen Reserveantibiotikum entdeckt: Sind Antibiotika bald wirkungslos?

Reserveantibiotika werden für bestimmte schwierige Infektionen zurückgehalten; sie sind nicht pauschal durch besonders schwere Nebenwirkungen definiert. Colistin kann erhebliche Nebenwirkungen haben und war insbesondere bei bestimmten multiresistenten gramnegativen Erregern eine wichtige verbleibende Option. Welche Behandlung geeignet ist, hängt vom Erreger, seinem Resistenzprofil, dem Infektionsort und der individuellen Situation ab.

Nicht nur Tiere betroffen
In China beschrieben Forscher 2015 Colistin-resistente Darmbakterien aus Nutztieren, Lebensmitteln und menschlichen Proben. Das Gen mcr-1 codiert ein Enzym, das Bestandteile der äußeren Bakterienmembran verändert und dadurch die Wirkung von Colistin vermindern kann. Es geht um Resistenz von Bakterien, nicht um eine Immunität des Menschen.
Colistin wurde auch in der Tiermedizin eingesetzt. Für Deutschland meldete das BVL für 2016 rund 69 Tonnen abgegebene Polypeptidantibiotika (Colistin), also fast 70 Tonnen. Dies sind historische Abgabemengen, keine aktuelle Verbrauchszahl. In der chinesischen Untersuchung wurde mcr-1 bei 16 von 1322 Proben stationär behandelter Patienten mit Infektionen nachgewiesen. Diese Stichprobe beschreibt keine allgemeine Häufigkeit in der Bevölkerung. [1] [3]

Gefahr mehrfach resistenter Keime
Das Phänomen war nicht auf China begrenzt. Ein Team mit Beteiligung der Universität Gießen und des Deutschen Zentrums für Infektionsforschung berichtete 2016 über mcr-1 in deutschen Bakterienisolaten, darunter auch carbapenemresistente Erreger. Entscheidend ist, dass das Gen auf übertragbaren Plasmiden liegen kann und sich damit zwischen Bakterien verbreiten kann. [2]
Wenn mehrere Resistenzmechanismen zusammenkommen, können Behandlungsmöglichkeiten erheblich eingeschränkt sein. Colistin-Resistenz allein beweist aber weder Resistenz gegen jedes andere Antibiotikum noch eine grundsätzlich unbehandelbare Infektion. Eine konkrete Therapieentscheidung erfordert eine ärztliche und mikrobiologische Bewertung.
Eine Besiedlung des Darms mit einem resistenten Keim ist nicht dasselbe wie eine Infektion. Solche Bakterien können etwa dann Erkrankungen verursachen, wenn sie in andere Körperbereiche gelangen; das individuelle Risiko hängt auch vom Gesundheitszustand ab. Antibiotika können einen Selektionsdruck ausüben: empfindliche Bakterien werden gehemmt, während resistente leichter überleben. Daraus folgt ein gezielter, medizinisch begründeter Einsatz, kein eigenmächtiges Absetzen einer verordneten Behandlung.

Antibiotikaverbrauch und Hygiene: historische Zahlen richtig lesen
Die deutsche Regierung verabschiedete 2015 die Strategie DART 2020 zur Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen. Dazu gehörten ein sachgerechter Einsatz in Human- und Tiermedizin, bessere Hygiene sowie die Förderung von Forschung und neuen Behandlungsmöglichkeiten. [4] Ältere deutsche Schätzungen nannten jährlich 10.000 bis 15.000 Todesfälle durch Krankenhausinfektionen. Diese historische Schätzung betrifft nicht ausschließlich resistente Erreger und ist keine aktuelle Zählung. [5]
In der Tiermedizin sank die abgegebene Antibiotikamenge von 2011 bis 2016 um 56,5 Prozent von 1.706 auf 742 Tonnen. Tonnenangaben sind nicht unmittelbar mit definierten Tagesdosen aus der Humanmedizin vergleichbar. Für die ambulante Versorgung gesetzlich Versicherter weist eine spätere Auswertung für 2011 rund 352,7 Millionen und für 2016 rund 337,5 Millionen definierte Tagesdosen aus. Das war in dieser abgegrenzten Datengruppe ein Rückgang; die frühere pauschale Aussage eines Anstiegs um 4,3 Prozent auf 368 Millionen wird hier nicht als belegter Gesamttrend übernommen. [3] [6]
Neue Antibiotika bleiben wichtig, lösen das Resistenzproblem aber nicht allein. Die früher im Beitrag genannte Zahl von sechs seit 2011 neu eingeführten Antibiotika war eine zeitgebundene Angabe und ist keine aktuelle Übersicht. Ein neues Präparat wirkt nicht automatisch gegen jeden resistenten Erreger.