Las terapias de sustitución de testosterona pueden considerarse en determinados estados de deficiencia diagnosticados médicamente, no para optimizar de forma general cualquier valor bajo o que disminuya con la edad. Aquí no se demuestra la afirmación de que muchos hombres padecen un déficit parcial durante un tercio de su vida. También en los hombres mayores, la edad por sí sola no es una indicación de tratamiento.
La disminución de la libido, el aumento de la grasa corporal y la pérdida de motivación, iniciativa o energía pueden aparecer con una deficiencia de testosterona, pero tienen muchas otras causas posibles. Un déficit no se corrige automáticamente de forma sencilla con inyecciones hormonales; los beneficios, las causas y los riesgos deben evaluarse por separado.
El peso, el sueño, las enfermedades y los medicamentos pueden influir en el nivel de testosterona. De ello no se deriva que las medidas de estilo de vida siempre basten ni que normalmente deban sustituirse por hormonas. Es necesaria una evaluación médica: deben coincidir síntomas compatibles y valores claramente bajos, medidos de forma fiable y repetida. Habitualmente se mide por la mañana en ayunas y se confirma un valor anómalo; otras pruebas aclaran la causa. No tomar ni aplicar testosterona por cuenta propia.
Una terapia sustitutiva puede ser adecuada en un hipogonadismo confirmado tras aclarar la causa. Antes de iniciarla, deben revisarse contraindicaciones y riesgos como el cáncer de próstata o mama, un aumento de glóbulos rojos, determinadas enfermedades graves y el deseo de tener hijos. La testosterona puede suprimir la producción de espermatozoides. La exploración de próstata, el hemograma y otros controles se establecen de forma individual; un solo resultado de laboratorio o un anuncio no bastan para decidir.
Entre las distintas modalidades de sustitución de testosterona se encuentran las inyecciones, los preparados de depósito, las cápsulas y determinados preparados cutáneos. Geles: la zona de aplicación, la cantidad, la frecuencia y el momento son específicos de cada preparado. La enumeración general anterior de hombros, parte superior de los brazos, cara interna de los muslos, pantorrillas y abdomen no autoriza todas esas zonas. Algunos geles están previstos únicamente para hombros y parte superior de los brazos. La aplicación una vez al día o por la mañana solo es válida si así lo indica la información concreta. La absorción cutánea puede permitir una liberación prolongada; que se seque en pocos minutos no garantiza una dosis correcta ni un contacto seguro con otras personas. Lavarse las manos, cubrir las zonas de aplicación según la información del producto y evitar la transferencia accidental a niños u otras personas.
Los geles pueden diferir de los parches en su tolerancia cutánea, pero no están generalmente libres de irritación. Inyecciones: algunos preparados de acción corta producen mayores picos y valles en los valores sanguíneos; no todas las inyecciones provocan la misma «montaña rusa hormonal». Las dos o tres semanas y las «inyecciones trimestrales» mencionadas anteriormente no son intervalos universales. Para el undecanoato de testosterona rigen la ficha técnica correspondiente, los valores sanguíneos y los síntomas. La promesa original de valores normales casi constantes durante hasta 16 semanas no es una garantía general.
Un especialista valora los intervalos de inyección según el preparado concreto, los momentos adecuados para extraer sangre, los síntomas y los controles de seguridad. De una «metabolización lenta» por sí sola no se deriva que una siguiente administración a las doce semanas resulte mal tolerada. No añadir inyecciones ni cambiar los intervalos por cuenta propia. La presión arterial, el hemograma y otros controles necesarios siguen siendo importantes.
Parches: según el producto, están previstas determinadas zonas de la piel. La enumeración anterior de espalda, abdomen, muslos y parte superior de los brazos no es una instrucción general. Tampoco las cifras del 60 por ciento en las primeras doce horas y del 40 por ciento en las doce horas siguientes son una curva universal de liberación sin identificar el preparado. Puede aparecer irritación cutánea. Pero estas reacciones no implican automáticamente una prohibición de venta en Alemania; la disponibilidad comercial y la autorización deben comprobarse para cada producto y momento. Las referencias a farmacias internacionales no son una recomendación de adquisición por cuenta propia.
El artículo anterior también mencionaba un «parche escrotal» y depósitos subcutáneos de testosterona cristalina. No se confirma aquí una supuesta retirada completa del mercado ni una fuente de suministro en Inglaterra sin una comprobación actual del preparado concreto. Estos implantes pueden actuar durante más tiempo, pero medio año no es una garantía general de eficacia o seguridad. El ritmo diario natural suele mostrar valores más altos por la mañana; una terapia médica debe asegurar un aporte y una tolerancia adecuados, no reproducir exactamente cada fluctuación natural. Cápsulas: las dos o tres tomas diarias mencionadas anteriormente no pueden extrapolarse a todos los preparados. Lo determinante es el producto autorizado y la prescripción médica, no una pauta de internet.
Los preparados orales de testosterona difieren en absorción, metabolización y riesgos. No todas las sustancias procedentes del tubo digestivo son destruidas por completo por el hígado; por ejemplo, el undecanoato de testosterona puede absorberse de forma distinta a ciertos andrógenos orales activos más antiguos. Por tanto, no es correcto afirmar una ineficacia general ni un daño hepático inevitable con todas las cápsulas. Determinados esteroides orales pueden causar daños hepáticos graves; otros preparados de testosterona tampoco están libres de riesgos. La FDA destaca, entre otros efectos, los aumentos de la presión arterial. El uso y los controles requieren seguimiento médico.
