Descubierta resistencia a un antibiótico de reserva: ¿dejarán pronto de funcionar los antibióticos?

Los antibióticos de reserva se reservan para determinadas infecciones difíciles; no se definen de forma general por efectos adversos especialmente graves. La colistina puede tener efectos adversos importantes y fue una de las opciones restantes más importantes, en particular frente a determinados patógenos gramnegativos multirresistentes. El tratamiento adecuado depende del patógeno, su perfil de resistencia, el lugar de la infección y la situación individual.

No solo afecta a los animales
En China, los investigadores describieron en 2015 bacterias intestinales resistentes a la colistina procedentes de animales de granja, alimentos y muestras humanas. El gen mcr-1 codifica una enzima que modifica componentes de la membrana externa bacteriana y puede reducir así el efecto de la colistina. Se trata de resistencia de las bacterias, no de inmunidad de las personas.
La colistina también se utilizó en veterinaria. Para Alemania, el BVL comunicó para 2016 unas 69 toneladas de antibióticos polipeptídicos (colistina) distribuidos, es decir, casi 70 toneladas. Son cantidades históricas de distribución, no una cifra actual de consumo. En el estudio chino se detectó mcr-1 en 16 de 1322 muestras de pacientes hospitalizados con infecciones. Esta muestra no describe una frecuencia general en la población. [1] [3]

Peligro de los microorganismos multirresistentes
El fenómeno no se limitaba a China. Un equipo con participación de la Universidad de Giessen y el Centro Alemán de Investigación de Infecciones informó en 2016 sobre mcr-1 en aislamientos bacterianos alemanes, incluidos patógenos resistentes a los carbapenémicos. Lo decisivo es que el gen puede encontrarse en plásmidos transmisibles y, de ese modo, propagarse entre bacterias. [2]
Cuando se combinan varios mecanismos de resistencia, las opciones de tratamiento pueden verse muy limitadas. Pero la resistencia a la colistina por sí sola no demuestra resistencia a todos los demás antibióticos ni una infección necesariamente intratable. Una decisión terapéutica concreta requiere una evaluación médica y microbiológica.
La colonización del intestino por un microorganismo resistente no es lo mismo que una infección. Estas bacterias pueden causar enfermedades, por ejemplo, cuando llegan a otras zonas del cuerpo; el riesgo individual también depende del estado de salud. Los antibióticos pueden ejercer presión de selección: las bacterias sensibles se inhiben, mientras que las resistentes sobreviven con mayor facilidad. De ello se deriva un uso dirigido y médicamente justificado, no la suspensión por cuenta propia de un tratamiento prescrito.

Consumo de antibióticos e higiene: interpretar correctamente las cifras históricas
El Gobierno alemán aprobó en 2015 la estrategia DART 2020 para combatir la resistencia a los antibióticos. Incluía un uso adecuado en medicina humana y veterinaria, una mejor higiene y el fomento de la investigación y nuevas opciones de tratamiento. [4] Estimaciones alemanas antiguas situaban entre 10.000 y 15.000 las muertes anuales por infecciones hospitalarias. Esta estimación histórica no se refiere exclusivamente a patógenos resistentes ni es un recuento actual. [5]
En veterinaria, la cantidad de antibióticos distribuidos disminuyó entre 2011 y 2016 un 56,5 por ciento, de 1.706 a 742 toneladas. Las cifras en toneladas no son directamente comparables con las dosis diarias definidas de la medicina humana. Para la atención ambulatoria de las personas cubiertas por el seguro médico público, un análisis posterior indica para 2011 unos 352,7 millones y para 2016 unos 337,5 millones de dosis diarias definidas. En este conjunto delimitado de datos se produjo una disminución; la afirmación general anterior de un aumento del 4,3 por ciento hasta 368 millones no se recoge aquí como una tendencia global demostrada. [3] [6]
Los nuevos antibióticos siguen siendo importantes, pero no resuelven por sí solos el problema de la resistencia. La cifra anterior del artículo de seis antibióticos nuevos introducidos desde 2011 era una indicación vinculada a un momento concreto y no es un panorama actual. Un preparado nuevo no actúa automáticamente contra todos los patógenos resistentes.